기 부 증 서

기 부 처	강화꽃동네노인요양원	기부일자		20 년 월 일
□ 개인(성명)	(인)	□ 사업자(사업체명)		(인)
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	□ 관계자(직원)의 지인	관계자 :		관 계:
	□ 기타	관 계 :
연락처
□ 개 인 주민등록번호
□ 사 업 주민등록번호
주 소
주 소 후원내역	□ 후 원 금	원
	□ 후 원 품	수 량	단 위	품 목 별 금 액
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	□ 후 원 목 적
상기와 같이 기부하였음을 확인합니다. 확인자(담당자) _______________